同理心

會談，是精神科的重要吃飯工具。面對一個充滿抗拒的個案，一個有經驗的人員，可以讓患者從抗拒、排斥中，慢慢的降低患者的質疑，取得信賴，並讓患者接納治療者提供的建議。在這當中，最重要的就是同理心。同理心，並不是同情，而是感同身受的想法。這種感同身受的能力，有部分是天份。比方說，有些人很會察言觀色，一下就知道該講什麼話，但有些人，雖然工作能力很好，可是就是互動能力很差，以至於作的半死，卻被嫌的要死。同理心的訓練，可以提供你一些技巧，幫助你上手。

同理心可分為初層次跟高層次的同理心。兩者的差別，在於初層次的同理心表達的是「我聽到你講」但高層次的同理心會加入治療者主觀的判斷與推測，「我了解，你是不是因為…..」。

當一個人說一句話，你要同理他的時候，有三個方向去同理：情緒、想法、行為。

初級的同理心：

標定一類，再用自己的話講給他聽。例如：你很擔心先生工作會不會出事。

經驗上來說，精神科的患者，比較需要的是情緒的同理。很多患者無法把情緒透過言語表達出來。而要幫助患者用言語表達情緒，首先，自己就必須會把情緒用文字表達出來。

因此，底下請練習，把你印象中的形容情緒的字寫出來：

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高層次同理心

(「9989.pdf，陳坤虎) 「高層次同理心」係指，我們試圖去了解當事人之明顯或隱含的行為、經驗、深層的感受，以及內在的想法。換言之，我們不僅要能正確地覺察當事隱含的問題、想法，或暗示外，還要能正確且適當的反應出來。

高層次同理心的使用原則

a.協助當事人了解其內在隱而未現，或未能覺察的想法與感受。
b.接納當事人的深層想法、感受，即便這想法或感受有多麼不合理、多麼扭曲，勿作批判。
c.耐心等候當事人的回應，勿強加解釋。有時我們反映給當事人的話語，可能他們沒準備好要接受，或是他們仍未能有充分的覺察，這時不必強求當事人需要接受你的說法。

高層次同理心的句型
1.在你面對這種情況時，內心會不會有一種感覺是____________
2.聽你的表達，我似乎感受到你的內心有一種聲音是__________
只有患者透過同理、情緒得到抒發，才有機會讓患者接納你的意見。

同理心與高層次同理心之公式(林， 2003)

  1. 初層次同理心=簡述語意+情感反映：[簡述案主之語意，並對其情感做反映]

    a. cl:「老師老愛盯我，真是氣死人」;co:「老師對你太嚴格的作法，讓你感到不舒服」
    b. cl:「小明都一直對我的恥笑，真是氣死人」;co:「小明對你的恥笑，讓你感到不舒服」

  2. 高層次同理心 =情感反映 + 因為你覺得你沒辦法 [將同理案主之感受轉換到案主對其問題之動力性的自我了解之技術] 例如：

    a. cl:「老師老愛罵我，我還是不舒服」;co:「你感到不舒服，因為你不知道如何達到老師要求的標準」
    b. cl:「小明都一直對我的恥笑，仍令我不舒服」;co:「你感到不舒服，因為你不知道如何阻止小明對你的恥笑」

  3. 行動計畫=你覺得你可以怎麼做，讓你可以改善這個情形 [行動三原則：找到不傷人、不貶抑人、讓自己過的更好的行動] [想法三原則也可以是此：找到不傷人、不貶抑人、讓自己過的更好的想法]

面對激動、企圖自殺者，不要去刺激個案，記住會談的目的在於了解、維繫溝通，不是威脅對方，下面是一個整理，可提供一些替代的選擇 (張文瑞，危機談判，三民，2010)：

刺激話語

※『為什麼』

  1. 為什麼你要做傻事？
  2. 為什麼你不能想開一點？
  3. 為什麼你老是鑽牛角尖？
  4. 為什麼你要玉石俱焚？
  5. 為什麼你要這樣對待自己？
  6. 為什麼你那麼固執？

※『怎麼』

  1. 你到底怎麼搞的
  2. 最近你是怎麼回事？
  3. 你怎麼會做這種舉動呢？

※『應該或不應該』

  1. 你應該往好處想。
  2. 你應該要克制情緒。
  3. 你應該要放輕鬆。
  4. 你不應該有這種念頭。
  5. 你不該這麼做。

※『不要』

  1. 你不要想不開。
  2. 你不要這樣做。
  3. 你不需要這樣虐待自己。
  4. 你不要有那樣的想法。

※『不能』

  1. 你難道不能忘掉這個傷痛嗎？
  2. 你難道不能克服這個難關嗎？
  3. 你難道不能體會這件事情對你家人的傷害有多大？

※『責怪』

  1. 你太情緒化了
  2. 你太奇怪，我真搞不懂你!
  3. 你少根筋，搞不清楚狀況。
  4. 胡說，少煩我。

平和話語

◎替代選擇

  1. 我要如何幫助你？
  2. 我知道你有苦衷，你要我幫你做什麼？
  3. 我了解你很無助，有什麼地方我可以幫你？
  4. 我明白你很痛苦，我要如何幫助你？
  5. 我很關心你，也很想幫助你。
  6. 我聽到你的心聲了，有那些事需要我的協助？

◎替代選擇

  1. 有什麼地方需要我？
  2. 最近一切都好嗎？
  3. 有何困難，說說看，也許我幫得上。

◎替代選擇

  1. 我可以理解。
  2. 沉默(拍肩，表示支持)。
  3. 有什麼需要我代勞的地方？
  4. 一切還好嗎?你想要我提供何種協助？
  5. 我尊重你的感受。

◎替代選擇

  1. 你願意告訴我究竟如何發生？
  2. 我樂意聽你說一說。
  3. 看你這樣，令我難過。告訴我要如何幫助你？
  4. 你的存在對我很重要，我想聽你說。

◎替代選擇

  1. 說說看你的傷痛。
  2. 我知道這很難，我怎麼幫你度過這個難關呢？
  3. 你的家人和我們都很關心你，該怎麼幫你，請說。

◎替代選擇

  1. 我看得出有些事情讓你很敏感，有何困難，我可以效勞。
  2. 我很擔心，你知道什麼方法對你有益處嗎？
  3. 我對你有信心，相信你有能力做到。
  4. 我聽見你的難處。

對付「意見領袖」的家屬：

扣上讚美的帽子，減低戒心。（陳坤虎，2010）
參考例句：你這麼忙，這麼盡心照顧家人，真的很辛苦。

參考情緒用詞：

生氣、熱情、焦慮、祥和、悲傷、樂趣、沮喪、壓力、失望、難過、害羞、安全感、羨慕、羞恥、恐懼、驚訝、感激、懷疑、罪惡感、同情、希望、溫柔、無助、不安、憎恨、淡定、抓狂、屁

高層同理心練習：

一早下樓時，七樓進來讀附近國小的小哥哥。 見他形單影隻的，我不假思索的問：「妹妹呢？」 常常是哥哥拖著獨眼龍的妹妹，衝去隔壁的早餐店吃三明治、或是兩人手牽手在街頭狂奔，追趕公車。 小哥哥聽我這麼一問，當下就轉身對著電梯門，許久不發一語。我知道我失言了。

他終於回頭了，用他覺得最不著痕跡的方法說: 「妹妹轉學了啊。」眼睛眨了眨，低下頭看著地板。 由肢體語言的角度，他是在說謊。

你的回應：___________________________________________________

「那你一定很想妹妹。」我試著同理他。
小哥哥抬起頭，眼角泛著淚，點了點頭, 沒多說甚麼。
他是個好哥哥。

Source: http://tw.myblog.yahoo.com/changpiglet/article?mid=674

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